分娩时胎盘剥离应该怎么处理_胎盘早剥要怎么治疗？

胎盘早剥是指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫剥离，其发生率约为1%。

属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅速，若处理不及时可危及母儿生命。

当胎盘隐性剥离内出血急剧增多时，胎盘后血液积聚于胎盘与子宫壁之间，压力不断增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂乃至变性。

血液浸入浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，以胎盘附着处明显，称为子宫胎盘卒中又称为库弗莱尔子宫。

血液还可渗入卵巢生发上皮下、输卵管系膜、阔韧带内。

胎盘早剥典型的临床表现是阴道流血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。

胎盘是母体跟胎儿进行物质交换的唯一通道，胎儿所需的营养物质及氧气均通过这一通道输送，胎盘剥离意味着通道“垮塌”，胎儿会因缺血缺氧立即发生窘迫及死亡。

胎盘早剥是产科极其凶险的一种并发症。

它可导致失血性休克、弥散性血管内凝血、急性肾衰竭、羊水栓塞、胎儿宫内死亡等多种严重并发症。病情凶险，发展迅猛，若得不到及时正确的救治常常可危及母儿生命。

湖南医聊特约问答作者：南华大学附属长沙市中心医院 饶丽娟 朱文青

一般的情况下，如存在残留或者瘀血的情况下，需要进行清宫处理的，手术后，需要积极进行抗炎治疗，保持身体的清洁卫生，注意身体的保暖，同时，需要定期复查下。

正常位置的胎盘于妊娠期或分娩期，在胎儿未出生前，部分或全部从子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离，简称胎盘早期剥离或胎盘早剥。它也是妊娠晚期的一种严重的急性并发症，可威胁母婴生命。发病原因与妊娠中毒症、慢性血管病变或外伤史有密切关系。它的发病特点是阴道出血和剧烈的腹痛。根据胎盘剥离面的大小和出血量的多少，分为轻重两型。如果在妊娠晚期，有妊娠中毒症、外伤史，又突然发生剧烈腹痛、阴道出血量不多，伴有恶心口区吐、面色苍白、脉搏细数、血压下降等休克症状，应考虑是否为胎盘早剥。妊娠晚期合并有慢性血管病变（重度妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎、仰卧位低血压综合征）的产妇，有腹痛和血压变化时，要注意卧床休息，并严密观察胎心、胎动及心率的变化，做好随时去医院的准备。出现进行性加重的腹痛和阴道出血时，要立即送往医院妇产科急诊。农村的产妇千万不要在家分娩，以确保母婴的生命安全。

正常情况下，胎盘是在分娩后从子宫壁上剥离的。当正常位置的胎盘于妊娠晚期或分娩期，在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为正常位置的胎盘早期剥离，简称胎盘早期剥离或胎盘早剥。；胎盘早剥的症状表现是腹痛和阴道出血，剥离的大小与出血不一定成正比，剥离面在胎盘边缘，血可以流出阴道；剥离面未达边缘，则可形成胎盘后血肿。胎盘早剥多有妊娠高血压病史或外伤、外倒转史，腹部剧痛；由于子宫内出血，子宫可比妊娠月份大，胎儿虽可能成活，但不一定听到胎心，胎位不清。出血多时可伴有失血的症状，甚至失血性休克。；临床观察发现，胎盘早剥与妊娠高血压综合征、慢性高血压和慢性肾炎有一定关系。因为全身小血管痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死，以及破裂、出血，形成血肿，使胎盘与子宫壁分离。此外，外伤、腹部受撞击、外倒转术，脐带过短或脐带绕颈使脐带相应过短，以及子宫内压骤然下降，如羊水过多、破水，大量羊水短时间内流出，都可致胎盘与子宫壁分离。；无论是对孕妇来说，还是对胎儿来说，胎盘早剥都不是一种好现象。为防止胎盘早剥的发生，孕妇应做好产前检查，及时发现并治疗合并症。此外孕妇在妊娠期要注意安全，避免腹部受撞击。对于羊水过多者或人工破水时，医护人员要做到操作时细致、认真、动作舒缓，避免腹压骤降发生。；胎盘早剥的处理；由于胎盘早剥可致妊娠中晚期的孕妇阴道流血，并伴有腹痛，因此，处在妊娠中晚期的孕妇如出现上述症状，须立即去医院作诊查。孕妇不要精神过度紧张，尽可能卧床或减少活动。对于阴道出血量多伴休克者，应首先抢救休克，快速输血输液，同时要及时终止妊娠。；终止妊娠的方法包括阴道分娩和剖宫产。阴道分娩多用于产妇一般情况好，宫口已开大，估计胎儿短时间能娩出者；对于严重的胎盘早剥，病人一般情况差，估计短时间不能自行阴道分娩者，应立即行剖宫产；如果曾估计可阴道分娩，但在产程中孕妇情况不断恶化，也应立即剖宫结束分娩。；胎盘早剥患者产后或手术后易发生大出血，应密切观察病人并做好一切应急准备。

怀孕95天，胎盘有部分剥离的现象，这种情况说明有胎盘早剥的情况，这是一种比较危险的情况，因为这个阶段的怀孕天数还比较短，胎儿刚发育成型，因此这个阶段首先需要在当地医生的指导下卧床休息，采取保胎治疗，同时也要做好随时分娩的准备，必要时如果确定是胎盘剥离的情况，也需要考虑剖腹产终止妊娠。

分娩后，医务人员会询问是否需要胎盘，如果需要，可以自己取下。如果你不想要医院，他们通常会处理医疗废物。统一焚烧。通常在产房观察孩子两个小时，看是否有过多出血。如果没有异常，助产士会把产妇送到病房。要求母乳喂养，注意休息。如果没有其他异常，产后12天继续随访，看看身体如何恢复。

实习生一枚试答：手取胎盘主要因为第三产程胎盘自娩困难，通过脐带残端牵拉依然不能剥离胎盘时用，剥离时可能会存在胎盘残留，建议门诊复查B超观察有无宫腔内残留情况。一般来说恶露在1个月内会转变成类似白带或者粘液的性状，如果仍存在鲜血，血块等且大于月经量时，请及时前往当地产科门诊就诊。才疏学浅，仅供参考。