患者基本情况内容包括_问诊的一般内容包括什么？

中医基础理论主要内容可分为以下四部分：　

　(一)中医学的哲学基础：　　对中医理论体系形成影响较大的哲学思想主要有气一元论、阴阳学说、五行学说。　　

气一元论讨论的是气是构成世界的本原，即世界本原于气。气是运动不息，变化不止的，其基本形式是升、降、出、入。物质世界的诸般变化均源于气的运动变化，即气化。　　

气一元论 渗透到中医学中以说明精气是生命的本源，也是生命活动的物质基础。人体气的运动必须协调、通畅才能保证机体功能的正常，精气与神密切相关等等。　　

阴阳五行学说主要讨论阴阳五行学说的基本概念及基本内容，阴阳学说认为阴和阳既可代表相互对立的两个事物又可代表一事物内部所存在的相互对立的两方。阴阳既是对立的、又是统一的。相互间有着交感、制约、互根、消长、转化等关系；五行学说则认为世界上一切事物都可按其基本属性分为五类：即金、木、水、火、土。五者之间存在着生克关系。阴阳五行学说渗透到中医学中则用以说明人体的组织结构、生理功能、病理变化并用于疾病的诊断和疾病的防治。　　 (二)中医学关于正常生命现象的理论知识　　

主要有气血津液、脏象、经络、形体官窍等内容。　　

气血津液主要阐述气血津液这些人体生命活动所需的基本物质的生成、作用及其相互关系。　　脏象则以五脏为中心阐述五脏、六腑、奇恒之腑、以及相关的形体、官窍、情志、液体的作用及其相互关系，也包括五脏系统与自然界的关系。　　

经络主要阐述经络的概念和基本生理功能；十二正经概念、分布、走向与交接规律、循经路线、流注次序以及与脏腑的关系；奇经八脉的循行路线、功能；别络、经别、经筋、皮部等内容。　　

形体官窍主要讨论了皮、肉、筋、骨、脉；眼、鼻、耳、口、舌的功能及与脏腑、经络的关系。　　

(三)中医学关于疾病的理论知识　　

主要包括病因、发病以及病机内容。　　

病因讨论了外感六淫和疠气；内伤七情太过；病理产物性病因如瘀血、水湿痰饮、结石；以及过劳、过逸、饮食失宜、外伤、用药不当等病邪的性质、致病特点等内容。　　

发病学认为疾病的发生是由于阴阳失去平衡协调。发病的两要素是正气和邪气。外界环境、体质和情志等是影响发病的重要因素。发病途径主要是外感和内伤。发病类型则包括新感即发、伏而后发、徐发、继发、复发等。　　

病机是阐述疾病发生、发展、变化的一般规律，主要有：邪正盛衰、阴阳失调、气血津液代谢失常和内生五邪等；还讨论了疾病的传变与转归。　　

(四)中医养生和治病原则　　

养生即保养生命，包括强身，防病，延寿三项内容。其实施主要在于适应自然规律、重视精神调摄、加强体能锻炼、谨和寒热五味、防止病邪侵害等方面，并介绍了中医养生常用的方法。　　治疗原则主要讨论治疗疾病的基本原则和一些具体的治疗方法：如早治防变、治病求本、扶正祛邪、调整阴阳、调理气血、调理脏腑以及因时、因地、因人制宜等内容。

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医疗行为告知制度

一、为贯彻落实《中华人民共和国执业医师法》

、

《医疗机构管理条例》和《医疗事故处

理条例》等法律法规有关知情告知、知情同意的相关规定，特制定本制度。

二、患者依法享有对所患疾病、严重程度、预后及医务人员所采取的诊疗措施、疗效、

并发症、医疗费用开支等情况的知情同意权。在获知有关情况后，有权决定同意或拒绝。

三、医院及医务人员在不违背保护性医疗措施的前提下，有义务将患者的病情、医疗措

施、医疗风险等情况告知病人。在取得患者同意后才能施行医疗操作。告知的主要内容如下。

1

、医院的基本情况，主要医务人员的学术专长、技术职称等。

2

、医院规章制度中与病人诊疗工作有利益关系的内容。

3

、疾病诊断、可能的病因、病情及发展情况、需要采取的诊疗措施及相应的后果等。

4

、诊疗措施、诊疗方法的准确性、有无副作用；检查结果对诊断的必要性、作用等。

5

、治疗的目的、方法、预期效果、成功率及可能预料到的后果、潜在的危险性等。

6

、预计需要支付的医疗费用。

7

、出现医疗纠纷时的解决程序。

四、医务人员在履行告知同意手续时，应考虑患者及家属的文化素质和理解能力，尽量

做到全面、准确、通俗易懂。根据病情及诊疗行为的风险情况，有口头和书面告知两种形式。

1

、口头告知同意手续：操作简单、无严重并发症、或并发症发生率低的有创检查、治

疗，在病情允许、准备充分、操作者水平达到要求时，在向患者及家属交待检查、治疗的意

义并征得同意后，可以不履行书面知情同意手续。如周围浅静脉穿刺、常规肌肉注射等。

2

、书面告知同意手续：操作较为复杂、可能发生严重并发症、或并发症发生率较高以

及治疗后果难以准确判断的有创检查、治疗，必须履行书面告知同意手续。包括：

①实施各类手术、有创检查、治疗或实施麻醉；

②输注血液及血液制品；

③急诊或病情危重，处于抢救状态情况下，患者及家属要求终止治疗、出院、转院等。

五、使用血液及血液制品前，主管医生必须对患者及家属详细交待血液及血液制品可能

带来的血源传播性疾病、输血反应等，在其知情同意并签署医疗用血同意书后，方可使用。

六、履行知情告知同意手续时，院方不能仅有一人，应有相关其他人员出席；听取病人

意见时病人方也应包括第二人参加。

七、履行知情告知同意手续时，应根据不同情况界定患方行使知情同意权人员：

　　1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。　　2、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期患者必须按规定使用“腕带”标识。　　3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。　　4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。　　5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。　　6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。　　7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：　　（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。　　（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。　　8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：　　（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。　　（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。　　（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。　　（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。　　（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录单，无误后方可离开。　　（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。　　（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况等，填写产房与病房患者对接记录单。　　（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全；导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录单。

问诊时，除倾听病人主诉外，可询问下列项目：一般情况（姓名、性别、年龄、职业、婚姻、民族、籍贯、住址、就诊日期）、疾病发生发展情况、当前症状、个人病史、家族病史等，对妇女还须问月经史、生育史。其中症状是问诊的主要内容和辨证的重要依据，症状的问诊主要有问寒热、问汗、问头身、问胸胁、问胃脘、问腰腹、问饮食、问睡眠、问情志、问二便，还包括妇女、小儿某些情况的询问。

护理查房记录应包括的重点内容：时间、地点、查房的种类、参加查房的人员、记录人、主持人。　　责任护士的报告：　　（1）病人的基本情况：姓名、性别、年龄、床号、诊断、入院时问、手术名称及术后时间。　　（2）病人的阳性检查化验情况、病人的主要用药、特殊治疗护理措施。　　（3）病人现存的护理问题、重要的护理措施。　　（4）需要查房解决的问题。　　（5）护理查体总结的阳性症状及体征、健康问题。　　（6）病人提出的问题。　　（7）查房者提出的讨论题及讨论的重要信息。　　（8）查房者分析、提出的问题及措施、指导性建议、前瞻信息介绍。

对症开药，辨症施治

包括：病人住院情况、病人开药情况、病人选择各个医生的情况等等。