重疾险没有如实告知过了5年_带病投保5年后发生理赔会拒赔吗?

来源:大律网小编整理 2022-06-21 22:58:51 人阅读
导读:这个可操作空间比较大,还是要具体看保险公司理赔的人。不过你不用太担心,这个大概率是可以理赔的。甲状腺结节,只有小概率发展成甲状腺癌,而甲状腺癌一般都是可以治愈的...

这个可操作空间比较大,还是要具体看保险公司理赔的人。不过你不用太担心,这个大概率是可以理赔的。

甲状腺结节,只有小概率发展成甲状腺癌,而甲状腺癌一般都是可以治愈的。所以,如果甲状腺结节不大的话,没有保险公司会因为甲状腺结节拒保,一般最多是除外。

既然一般情况下都会承保,所以你就算没告知,这个合同也可以成立。

既然合同成立没问题,就要看甲状腺结节会不会跟胃癌有关系了,至今为止没有什么证明这两个有任何关系,所以大概率是不影响理赔的。

这个问题问得不清楚,到底是业务员未告知你保险的免责条款,还是你告知了业务员你的身体异常状况,但是他没有告知保险公司,最后导致拒赔。到底是哪种情况?

保险公司有对“责任免除条款”的明确列明和明确说明的义务

由于保险代理人承担的是保险公司的义务,因此保险代理人就应该有对“责任免除条款”明确立明和明确说明的义务。

事实上从法院的判决来看,保险公司不仅仅对免责条款具有明确说明的义务,而是对所有免除自身责任的所有条款都有明确说明的义务

如果保险公司不能举证证明“已经尽到了明确说明义务”,那么免责条款无效!

保险公司会从两个角度来举证:

1.投保单、免责告知书等书面单证上的签名。如果投保单上是你的亲笔签名,那么保险公司可以作为其中的一个证据。

2.电话录音、视频录像等。一般情况下,我们在投保重疾险以后,保险公司都会进行电话回访,那么如果你在电话中表示已经知晓了免责条款的话,也是可以作为其中的一个证据的。

如果保险公司证明了已经尽到明确列明和明确说明的义务,那么免责条款就是有效的。

投保人未如实告知,保险公司的处理方式

如实告知是投保人法定应尽的义务,如果投保人未如实告知,保险公司是有权以此为由拒赔的。具体如下:

1.故意未如实告知

保险公司处理方式:解除合同,不赔偿且不退款。

2.过失未如实告知

保险公司处理方式:解除合同,不赔偿但可退款。但是需要注意的是,在过失未如实告知的这种情况下,如果”未告知事项”与保险事故的发生没有严重影响的,保险公司虽然依然可以解除合同,但是应该承担赔偿责任的

3.合同成立2年后

保险公司不可解除合同,并对初次发生合同约定的重疾的,要承担赔偿责任。这里需要注意的是,必须2年后初次发生的重疾才负责赔偿。

如果你告知了保险代理人,但是保险代理人没有向保险公司如实报告,如果你能举证证明你已经尽到了如实告知,那么保险公司就不可以“以未如实告知”为由拒赔

但是,如果你已经如实告知了,而是业务员擅自未向保险公司报告,那么保险公司就不能再以此理由拒赔,因为你告知了保险代理人就意味着已经告知了保险公司。

关键的难点就是如何来证明你已经告知了保险代理人?可以充当证据的有:

1.电话录音

2.视频

3.微信或QQ等聊天记录

4.其他证人证物

反正就是要证明你已经告知业务员了,那么保险公司就不可以“为如实告知”来拒赔。

现在保险公司系统非常先进,医院与保险公司联网,投保重疾险时会调查搜索投保人的既往病史,如果当时核保通过只要你在二年内肝部没闹病,这事就过去了!客户投保时隐瞒病史,保险公司有审查义务,保险公司当时没审查出来,但是保险公司有二年追溯期时效,二年内如果保险公司审查出你隐瞒病史,还是可以做出拒保或者追加保费的处理,二年后肝部闹毛病就跟你没关系了,保险公司该怎么理赔就理赔,同样的道理如果投保半年或一年,你因为肝病出险需要理赔,这是最危险的事保险公司会搜索你以前的各种住院或检查信息,很容易就查出来你隐瞒病史,这时就会出现几个结果,1,拒赔甚至此保险拒保。2,由肝部引发的疾病拒赔,其他继续生效。3,增加部分保费只有肝部出险拒赔,其他继续生效。

您说的是重疾险吧?首先看您理赔时患的病和您投保时换的病有没有联系。如果有,那么肯定会拒赔的;如果没有,结果也说不好。因为在投保时都需要健康告知的,保险的原则就是基于最大诚信原则,如果您投保时没有如实告知,那么保险公司有理由怀疑有骗保的成分,这个结果很严重的。

有的业务人员会说:保险合同里有不可抗辩条款,也就是只要保险合同生效超过2年,保险公司单方面不能解除合同,但是个人认为这个不是不如实告知的借口。如果您是基于这个而带病投保的话,那么最后可能会走诉讼去解决,但是结果如何谁也说不好。

我个人观点拒赔的几率大,所以还是要坚定如实告知,拒绝带病投保。

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